• 广西11选5开奖结果查询:列清單是個好習慣

    天天快三彩票网 www.ituvj.com 時間:2012-09-21 來源: 作者:鄭悅 瀏覽:次 我要評論() 字號:T | T

  • 你是否有過到了超市卻想不起自己要買什么的經歷?在眼花繚亂的貨架上隨手撿了幾件商品放在購物籃,結賬回家之后才發現最需要的東西竟然沒有買。其結果是自己只能再去一次超市,不管你愿不愿意不過要是能事先列一張購物清單,這個問題就不會再煩你了。如果這樣的清單應用在一場手術中,解決的問題可就不只是出門的煩惱,而是活生生的人命了。

    QQ截圖20120924113117.jpg

    阿圖·葛文德是美國白宮最年輕的健康政策顧問,也是《時代》周刊2010年“全球100位最具影響力人物”榜單中唯一的一位醫生。他在《清單革命》(Atul Gawande, The Checklist Manifesto: How to Get Things Right)一書中告訴人們關于醫生的一些數據——根據哈佛先鋒診所病例管理部門的統計數據,一年內僅僅在門診診療過程中,每個醫生平均要診斷250種疾病,而這些病人還有其他900多種不同的健康問題需要醫生仔細考慮。每個醫生平均要開300多種藥物和100多種不同的化驗單,還要進行40種不同的治療。而以色列科學家的研究成果發現,每位重癥監護病人平均每天要接受178項護理操作,如服藥和吸除肺部積液等,而且每項操作都有風險。令人驚訝的是,醫護人員操作的錯誤率只有1%,但也意味著每位病人平均每天要承受兩次左右的誤操作。

    如果這些數據顯示的現象,能夠稍稍緩解劍拔弩張的中國醫患關系的話,那么中國大大小小的醫院們會多么樂于購買和閱讀此書。但葛文德的意圖顯然并不在此,他想要說的是“現代世界要求我們重新審視被稱作‘專業技術’的東西,即使是專家也會犯錯,每個人都需要幫助”。那要怎樣改變這令人沮喪的事實呢?

    一張小小的清單會發揮出神奇的作用。2001年,美國約翰·霍普金斯醫院一位叫做彼得·普羅諾弗斯特的重癥監護專家,決定實驗為醫生準備的清單,他從防止中心靜脈置管感染一項入手,寫了份在醫生和護士看來“比較傻”的步驟清單:1. 用消毒皂洗手消毒;用氯已定消毒液對病人的皮膚進行消毒;2. 給病人的整個身體蓋上無菌手術單;3. 戴上醫用帽、醫用口罩、無菌手套并穿上手術服;4. 待導管插入后在插入點貼上消毒紗布。第一個月,調查結果顯示,1/3操作不夠規范,醫生們至少跳過了一個步驟。接下來的一個月,授權護士在發現醫生跳過清單上所列步驟的時候叫停操作。結果令人驚奇,在隨后的一年中,插入中心靜脈置管10天引發感染的比例從11%下降到了0。15個月后,只發生了兩起置管感染。統計顯示,在這家醫院,清單的實施共防止了43起感染和8起死亡事故,為醫院節省了200萬美元的成本。人們不禁要問,為什么一張小小的清單會發生這么大的作用?

    為什么人們需要清單

    實際上,這張清單簡單無比,上面列出的關鍵步驟,每位醫生都會倒背如流,但是為什么還是會有人在實際操作中忘記?這是因為現代科學的發展,已經讓專業知識極度細分,而人們所掌握的知識數量和復雜程度已經超過了個人正確、安全和穩定發揮的能力范圍。壓力、忙亂都會讓人們容易忽略最基本的步驟。

    葛文德認為,現代醫院面臨的困境和壓力,主要原因并不是金錢或政府,也不是法律訴訟或保險公司,而是現代科學的復雜性以及人們在運用復雜知識時所面臨的緊張和壓力。而這樣的問題不限于醫學。政府應對自然災害上的遲緩、律師記錯了開庭時間人并非全知全能,即使得到先進科技的支持,能力也依然有限,會犯各種各樣的錯誤。人類的錯誤可以分為兩大類型:“無知之錯”(ignorance, 犯錯是因為沒有掌握相關知識)和“無能之錯”(ineptitude, 沒有正確使用知識)。“無知之錯”可以被原諒,而“無能之錯”難以被寬恕。

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